Scheda adesione 2019 - Comune di Brisighella

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Scheda adesione 2019

 
Immagine1

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LAVORI IN UNIONE ESTATE 2019

Richiesta partecipazione al progetto “LAVORI IN UNIONE ” estate 2019

..l.. sottoscritt…(cognome)…………………………………(nome)…………………………………...

nato/a a …………………………...il………………, residente a................................

cap…………………..prov………, via/piazza…………………………………………………………n……..

nazionalità………………………………………….telefono……………………..

e mail…………………………………………………………………………..

TAGLIA:

S M L XL

DICHIARO

di aver frequentato nell’A.S. 2018/19 l’Istituto ……………………………………………..la classe………

sez…………………………..

RICHIEDE

  • di prestare servizio di volontariato individuale aderendo al progetto dell'Unione della Romagna Faentina “Lavori in Unione” estate 2019, per il progetto

1)……………………………………………………………………………………………………

per il periodo dal……………………. al………………

PRENDE ATTO CHE

  • il servizio è strettamente occasionale e legato all’intervento in oggetto;
  • le prestazioni volontarie non sostituiscono in alcun modo quelle di lavoratori dipendenti o autonomi;
  • nessun rapporto di lavoro intercorre tra l'Unione della Romagna Faentina e il volontario;
  • ai sensi della normativa in materia di sicurezza nei luoghi di lavoro nei confronti del volontario (vedi l'art. 3 comma 12-bis del D.Lgs. 81/2008 e s.m. ed i) si applicano le disposizioni di cui all'art. 21 dello stesso decreto;
  • gli oneri previsti dall'articolo 21 del D.Lgs. 81/2008 sono a carico del volontario stesso, fermo restando l'obbligo dell'Unione della Romagna Faentina di fornire al volontario dettagliate informazioni sui rischi specifici esistenti nell'ambiente in cui è destinato ad operare e sulle misure di prevenzione e di emergenza adottate;

DICHIARA DI

  • di possedere l’idoneità fisica al servizio;
  • di aver/di non avere frequentato nell' A.S. 2018/2019 il corso formazione sulla sicurezza e salute sul lavoro;

ACCETTA DI

  • provvedere autonomamente alle spese relative al viaggio per il raggiungimento della sede di realizzazione del progetto prescelto dalla sede della propria abitazione;
  • svolgere le attività previste dal progetto prescelto esclusivamente per fini di solidarietà, in modo gratuito, senza alcun carattere di prestazione lavorativa dipendente o professionale;
  • assicurare l’impegno personale e l’adeguata continuità del servizio per il periodo di tempo stabilito;
  • operare nel pieno rispetto dell’ambiente e delle persone a favore delle quali vengono svolte le attività;
  • osservare il segreto professionale e non diffondere dati personali o sensibili, di cui durante il servizio venisse a conoscenza, così come previsto dal D.Lgs 30/06/2003 – n. 196, “codice in materia di protezione dei dati personali”;
  • dare immediata comunicazione al tutor del progetto prescelto delle interruzioni che dovessero intervenire nello svolgimento delle attività.

Firma del volontario (per accettazione)

……………….…..…..………………………...

LIBERATORIA PER MINORI

Io sottoscritto/a (cognome)…………………………………(nome)…………………………………...

nat... a …………………………...il………………, residente a ……………….........................

cap…………………..prov………, via/piazza…………………………………………………………n……..

in qualità di genitore che esercita la patria potestà sul minore

(cognome) ………………………..…........(nome)…………………………………..con la presente

DICHIARO

- di avere preso visione e di prendere atto di quanto sottoscritto da mi... figli...

autorizzo mi.. figlio/a allo svolgimento delle attività previste dal progetto “Lavori in Unione” estate 2019;

- di sollevare da qualsiasi responsabilità l'Unione della Romagna Faentina e l’ente/cooperativa, associazione ospitante, in caso di infortunio durante l'attività di volontariato;

- Autorizzo / Non autorizzo, inoltre a pubblicare immagini fotografiche, video, che ritraggono mio figli.. per pubblicazioni di tipo divulgativo, senza scopo di lucro.

Tale autorizzazione è concessa a titolo gratuito e si rinuncia sin da ora a qualsiasi corrispettivo, compenso, indennità e diritto patrimoniale/morale inerente alla pubblicazione delle immagini del minore.

Faenza, li…………………………

Firma genitore

……....……..…..…………...………..